Descripción de Prostatectomia 

Descripción

La prostatectomia es la intervención quirúrgica para extraer la totalidad o parte de la glándula prostática (próstata). Existen diferentes técnicas:

  • Prostatectomia transuretral
  • Prostatectomia suprapúbica
  • ITUP
  • Prostatectomia abierta

La glándula prostática es un órgano que se encuentra en la base de la vejiga en los hombres. Algunas veces es necesario extirpar quirúrgicamente los tejidos en dicha glándula, como una forma de tratar un agrandamiento de la próstata (hipertrofia prostática benigna) o el cáncer de próstata.

Síntomas

Los síntomas de agrandamiento de la próstata y obstrucción son, entre otros:

  • Dificultad para iniciar una micción
  • Disminución del calibre y fuerza del chorro
  • Alargamiento del vaciado
  • Goteo después de orinar
  • Vaciado incompleto
  • Infección del tracto urinario

Estos síntomas a menudo se pueden aliviar con la extirpación parcial o total de la glándula prostática, lo cual se puede llevar a cabo de muchas maneras, dependiendo del tamaño de la próstata y de la causa del agrandamiento de la misma. Sin embargo, este tipo de patologías pueden dar lugar a otros síntomas de tipo irritativo, como micción frecuente con pequeñas cantidades de orina, necesidad de micción nocturna (más de dos por noche), urgencia miccional, o sensación de que la vejiga nunca está vacía. Estos síntomas son debidos a la alteración de la función vesical y son más difíciles de eliminar una vez se han establecido, incluso después de la resección de la próstata.

Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula prostática para casos de enfermedad benigna son:

  • La resección transuretral de la próstata (RTUP).
  • La prostatectomía abierta.
  • La incisión transuretral de la próstata (ITUP).

La decisión con respecto al tipo de prostatectomía que se debe realizar depende del tamaño de la glándula prostática. Generalmente para las próstatas menores de 30 gramos se recomienda la ITUP; mientras que para las próstatas de más de 30 y de menos de 80 gr (este número depende de la experiencia del cirujano), se lleva a cabo una RTUP. Si la próstata es superior a 80 gramos, se recomienda una prostatectomía abierta.

Técnicas más modernas

Hay disponibilidad de otros procedimientos, tales como los que destruyen el tejido prostático con calor generado por microondas o láser. Estos procedimientos generalmente buscan remover el tejido prostático con un mejor control sobre el sangrado y una cicatrización más rápida.

Por ejemplo, la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP), una de las tecnologías de láser más nuevas, se lleva a cabo típicamente como procedimiento ambulatorio y el paciente regresa a su casa el mismo día. Otros ejemplos abarcan: incisión transuretral de la próstata con láser (TULIP), ablación visual de próstata con láser (VLAP) y ablación transuretral con aguja (TUNA).

Estos procedimientos han demostrado eficacia a corto plazo en pacientes seleccionados pero no han sido evaluados adecuadamente a largo plazo.

Indicaciones

  • Imposibilidad de vaciar completamente la vejiga (retención urinaria)
  • Sangre en orina recurrente desde la próstata
  • Cálculos retenidos en la vejiga por el aumento de la próstata
  • Cáncer de próstata
  • Retención de orina que produce un aumento de la presión sobre los uréteres y riñones (hidronefrosis)
  • Infecciones urinarias de repetición
  • Cáncer de próstata
  • Síntomas de síndrome prostático con importante repercusión sobre la vida diaria

La cirugía de la próstata no es recomendable para hombres que presenten:

  • Trastornos de la coagulación sanguínea
  • Enfermedad de la vejiga (vejiga neurógena)

Riesgos

Los riesgos de cualquier intervención bajo anestesia:

  • Reacciones a los medicamentos
  • Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier cirugía son:

  • Sangrado
  • Infección

Los riesgos adicionales:

  • Problemas con el control urinario (incontinencia)
  • Dificultad para lograr y mantener una erección (impotencia)
  • Pérdida de fertilidad espermática (infertilidad)
  • Paso del semen hacia la vejiga y no hacia fuera a través de la uretra (eyaculación retrógrada)
  • Estenosis uretral (estrechamiento de la salida urinaria)

Expectativas después de la cirugía

La RTUP es particularmente efectiva para eliminar los síntomas del agrandamiento de próstata, aunque algunas fuentes han informado que a los 10 años, cerca del 20% de las personas requiere otra cirugía para extraer tejido prostático adicional.

La ITUP ha sido efectiva para aliviar los síntomas de la hiperplasia prostática benigna (HPB) en personas con una glándula prostática relativamente pequeña.

La prostatectomia abierta tiene éxito en el alivio de los síntomas de la hiperplasia prostática benigna.

En general, estas técnicas son muy efectivas en el alivio de los síntomas debidos a la obstrucción del tracto urinario inferior por el agrandamiento de la próstata, pero pueden ser menos efectivas en la desaparición de los síntomas denominados irritativos.

Convalecencia

Se suele permanecer en el hospital durante 7 a 10 días. La recuperación total es a las 3 semanas. Se debe evitar:

  • La ingesta de café
  • Bebidas de cola
  • Bebidas alcohólicas

Ya que ocasionan irritación para la vejiga y al uretra.

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