Viviendo con Diabetes
Viviendo
Estas son noticias que no estamos preparados para escuchar. Es una enfermedad crónica que no tiene cura y que puede traer muchas complicaciones si no la controlamos a tiempo. Son problemas que cambiarán su vida y no es fácil aceptarlo. Sin embargo, ahora que ha sido diagnosticado(a) de diabetes, tiene la posibilidad de tomar las medidas adecuadas y así controlar esta enfermedad, no deje que ella le controle a usted. La diabetes no afecta a ninguna de las capacidades físicas e intelectuales por lo que puede hacer una vida normal como el resto de las personas.
Primero debe entender que no está sólo en la lucha diaria que lleva consigo la diabetes. Los médicos y profesionales de la salud, al igual que otros recursos adicionales, están a su alcance para ayudarle a comprender y adaptarse mejor a esta enfermedad.
Se requiere que el paciente tome conciencia de su enfermedad y cambie su estilo de vida, en los hábitos alimenticios, en la actividad física y logre progresivamente su peso ideal.
Nutrición
La alimentación de las personas con diabetes debe ser igual que la de las personas sanas, es decir, una dieta equilibrada en la que se eviten especialmente el consumo de las carbohidratos de absorción rápida (azúcar, caramelos, golosinas, mermelada).
En la etapa inicial, recién diagnosticado, pueden ser de utilidad las dietas estándar y después vaya haciendo las modificaciones que crea oportunas consultando con su médico
| Comida | Menú |
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| Desayuno | 1 vaso de leche desnatada, sola o con café, té o infusión. Puede utilizar sacarina o aspartamo, no azúcar.
½ pieza de pan con aceite de oliva o queso fresco o tomate |
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| Media mañana | 1 pieza de fruta |
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| Almuerzo | Un plato de carne o pescado o potaje de legumbres/pasta. Se puede acompañar de ensalada o verduras o patatas asadas o cocidas Yogurt o queso desnatado o fruta. |
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| Merienda | 1 pieza de fruta, 1 yogurt desnatado o 1 vaso de leche desnatada. |
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| Cena | Un plato de carne o pescado o potaje de legumbres/pasta. Se puede acompañar de ensalada o verduras o patatas asadas o cocidas Yogurt o queso desnatado o fruta |
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| Antes de acostarse | 1 pieza de fruta, yogurt o 1 vaso de leche desnatada. |
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Tipos de alimentos
Leches y derivados
- Se recomienda la leche desnatada ya que la entera tiene el doble de calorías.
- Tome el equivalente de dos vasos diarios.
- Puede tomar café, pero es preferible que sea descafeinado.
- Los yogures aromatizados tienen el doble de calorías que los naturales y el triple de hidratos de carbono.
- En alguna ocasión puede cambiar por 1 loncha de queso curado o dos de queso para fundir.
Carnes, pescados y huevos
- Es mejor tomar más veces pescado (azul o blanco) que carne. Procure no tomar más de tres veces a la semana carne y es mejor que sea magra.
- En alguna ocasión puede sustituir por cerdo o cordero, pero hay que tener en cuenta que estas carnes tienen mayor cantidad de grasas saturadas.
- No tome más de dos huevos a la semana.
Patatas y legumbres
- Potajes de legumbres 3 -5 días a la semana.
- Procure cocinarlos sin grasa animal (tocino, morcilla, chorizo, etc.)
- Las patatas mejor cocidas que fritas. Las patatas fritas multiplican por 6 las calorías y se hacen ricas en grasas, mientras que las cocidas son bajas en calorías, colesterol y proteínas.
Frutas, verduras y hortalizas
- La fruta es mejor tomarla a media mañana y media tarde.
- Las verduras y hortalizas puede tomarlas todas.
Cereales y derivados
- El arroz es mejor hervirlo y lavarlo para disminuir las calorías.
- Cocer las pastas al dente.
- Evitar las pastas con huevo.
- No tomar arroz o pastas más de 1-2 veces a la semana.
Aceites y grasas
- De los aceites el mejor es el de oliva. Máximo de tres cucharadas diarias.
- Evite los que no especifican de qué vegetal se trata, pues suelen ser aceites de coco o palma que tienen muchas grasas saturadas.
- Evite la mantequilla que es muy rica en grasas saturadas.
Varios
- Las especias y hierbas aromáticas puede utilizarlas libremente.
- Cocine con poca sal.
- Evite los fritos, es mejor el horno, la plancha, el vapor o la parrilla.
- Introduzca fibra en su alimentación: pan integral, cereales integrales, muchas ensaladas, verduras y las frutas que se pueda con piel.
- Alguna vez puede tomar refrescos no azucarados.
- Si está bien controlado puede tomar un vaso de vino en la comida y en la cena.
- Evite las conservas y los embutidos.
- Puede tomar de vez en cuando frutos secos pero con moderación.
Consideraciones especiales
Edulcorantes
- No se aconsejan los edulcorantes a base de azúcar de mesa y miel. Los edulcorantes calóricos o nutritivos como la fructosa, dextrosa, sorbitol, manitol y xilitol tampoco son recomendables ya que pueden elevar las cifras de glucosa además suponen una alto aporte calórico.
- Los edulcorantes utilizados son el aspartamo y la sacarina.
Bebidas alcohólicas
Para calcular los gramos de alcohol y las calorías que nos aporta, se utiliza la siguiente fórmula:
Gramos de alcohol = grados de la bebida x mililitros bebidos x 0.8 / 100
Calorías que aporta = gramos de alcohol x 7
- El alcohol no está prohibido en la diabetes. Obviamente, es mucho mejor para un diabético no consumirlo, aunque si lo hace debe ser de una forma cuidadosa e inteligente.
- No es conveniente la ingesta excesiva de alcohol. El alcohol es una sustancia que proporciona calorías vacías ya que carece de vitaminas, minerales o cualquier otra sustancia nutritiva.
- Si hay un buen control metabólico se puede tomar un vasito de vino en la comida y en la cena.
- Calcular las calorías que aporta el alcohol.
- Pensar en la posibilidad de hipoglucemias, sobre todo cuando se toman hipoglucemiantes orales.
- Restricción en caso de tener los triglicéridos elevados.
| 100 gramos de | Kcal. | H. Carbono | Alcohol |
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| Aguardiente | 280 | 0 | 40 |
| Anís, licor | 312 | 30 | 27 |
| Cava, seco | 65 | 0,1 | 9 |
| Cerveza | 44 | 4 | 4 |
| Cerveza negra | 37 | 4 | 3 |
| Coñac | 245 | 0 | 35 |
| Ginebra | 243 | 0 | 35 |
| Licores Dulces | 348 | 27,6 | 50 |
| Ron | 243 | 0 | 35 |
| Sidra Dulce | 40 | 5 | 1,8 |
| Sidra seca | 28 | 3 | 2 |
| Vermú dulce | 166 | 16,4 | 15 |
| Vermú seco | 124 | 4,9 | 15 |
| Vino blanco dulce | 89 | 4,3 | 10 |
| Vino blanco seco | 70 | 0,4 | 10 |
| Vino Jerez (Dulce) | 160 | 15 | 15 |
| Vino Oporto | 160 | 14 | 15 |
| Vino rosado | 75 | 0,9 | 10 |
| Vino tinto | 75 | 0,9 | 10 |
| Vinos Finos | 124 | 3 | 15 |
| Vodka | 244 | 0 | 35 |
| Whisky | 244 | 0 | 35 |
Bebidas no alcohólicas
- Considerar que llevan en su composición diferentes carbohidratos con alto contenido calórico.
- Pueden tomarse bebidas acalóricas del tipo Diet-Pepsi®, Coca Cola light®, Tab®, gaseosa edulcorada con sacarina, etc.
Sal
No es necesario suprimirla pero es mejor moderar su consumo para prevenir una posible hipertensión arterial.
Alimentos para diabéticos
- No son recomendables por:
- Se desconoce en muchas ocasiones su composición exacta y contenido calórico.
- Suelen contener azúcares tipo fructosa, sorbitol o xilitol, que en un porcentaje se transforman en glucosa en el hígado y además suponen una fuente importante de calorías.
- No mejoran la adherencia a la dieta.
Alimentos ricos en fibra
Incluirlos en la dieta siempre que sea posible, ya que son inabsorbibles prácticamente, retrasan la absorción de los glúcidos de la dieta.
Además del salvado, los alimentos con alto contenido en fibra son:
- Los cereales integrales.
- La fruta y la verdura.
- Legumbres y hortalizas.
Alimentos aconsejados
| Alimentos | Desaconsejados (excepcionalmente) | Limitados (máximo:2-3 veces/semana) | Recomendados (todos los días) |
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| Lácteos | Leche entera, nata, cremas y flanes, batidos , quesos duros, curados o muy grasos (bola, manchego, emmental, ...). | Queso fresco o con bajo contenido en grasa. Leche y yogur semidesnatados | Leche, yogurt desnatados |
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| Carnes, pescados, huevos | Cerdo y derivados, cordero, embutidos, hamburguesas, vísceras, salchichas, despojos (callos), salazones (mojama, huevas,...) y ahumados | Vaca, buey, ternera, jamón serrano (partes magras) , jamón cocido, caza menor, marisco, huevo entero | Pollo y pavo sin piel, conejo, clara de huevo |
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| Patatas, legumbres | Patatas chips, patatas fritas en grasa o aceites no recomendados (coco, palma) | Patatas fritas en aceite de oliva, o girasol, o soja o maíz. | Todas las legumbres son especialmente recomendables |
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| Verduras y hortalizas | Verduras fritas | Aguacate, aceitunas | Todas las verduras (acelgas, espinacas), preferentemente hervidas , y hortalizas (tomate, lechugas), preferentemente crudas |
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| Frutas | Frutas en almíbar | Aguacate, uvas, plátanos | Todas |
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| Cereales | Pasteles, bollería (croissant, ensaimadas, magdalenas, donuts), ganchitos, galletas | Pan blanco, arroz, pastas, harinas | Pan integral, 2-3 galletas tipo María, cereales (de preferencia integrales) |
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| Aceites, grasas | Manteca de cerdo, mantequilla, tocino, sebo, aceite de palma, coco | Margarinas vegetales | Aceite de oliva, girasol, maíz |
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| Frutos secos | Cacahuetes salados, coco | Almendras, avellanas, castañas, dátiles | 2-3 nueces |
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| Bebidas | Bebidas con chocolate, café irlandés, bebidas alcohólicas, refrescos azucarados | Cerveza sin alcohol, | Agua, infusiones no azucaradas, café (2/día),té (3/ día), vino tinto (2/día), zumos naturales |
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| Especias y salsas | Salsas hechas con mantequillas, margarina, leche entera, grasas animales | Mayonesa, bechamel elaborada con leche desnatada, sofritos, al-i-oli | Hierbas aromáticas, vinagreta, pimienta , otras especias |
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Consejos en situaciones especiales
Fiebre
- Aumentar el aporte de líquido.
- Suprimir proteínas y grasas.
- Mantener los hidratos de carbono: purés de verduras, frutas, sopas, compotas sin azúcar.
Diarrea
Si es leve:
- Sustituir la leche por yogurt natural.
- Purés de verduras cocidas y caldos vegetales.
- Carne o pescado a la plancha.
- Arroz hervido.
- Frutas hervidas o en compota.
Si es grave:
- Suprimir los productos lácteos.
- Cereales de fácil digestión: maizena, arroz
- Manzana rallada (esperar que tome color oscuro por la oxidación)
- Líquidos abundantes: infusiones sin azúcar, agua de arroz hervido con sal.
Vómitos
- Dieta densa: papillas, purés, yogurt natural, líquidos (zumos de frutas naturales sin azúcar, infusiones)
- Si son copiosos, suprimir la ingesta de sal.
Embarazo
La diabetes es la enfermedad que con mayor frecuencia complica el embarazo, con influencia en el futuro de la mujer y de su hijo. El 0.3% de las mujeres en edad fértil son diabéticas y la diabetes gestacional complica el 1-14% de los embarazos.
Nos podemos encontrar con dos situaciones diferentes:
Diabetes Pregestacional
Es la diabetes diagnosticada con anterioridad al embarazo. Durante el embarazo normal suceden una serie de cambios metabólicos en la mujer: hay una aumento de la resistencia a la insulina que se compensa con un aumento de ésta, a pesar de lo cual los niveles de azúcar en sangre después de las comidas aumenta considerablemente a lo largo del embarazo. Hacia el tercer trimestre, el azúcar en ayunas desciende por el aumento de su consumo por parte del feto y del placenta. La mujer diabética debe ajustar la dosis de insulina conforme suben los requerimientos.
Los efectos sobre el feto pueden ser:
- El aumento del azúcar en la sangre (hiperglucemia) de la madre provoca también aumento en el niño y un aumento de la insulina (hiperinsulinemia) para compensar; la hiperglucemia y la hiperinsulinemia producen un crecimiento excesivo del feto, muerte fetal intrauterina, retraso en la maduración pulmonar e hipoglucemia neonatal.
- Aumento de la incidencia de malformaciones congénitas.
- Mayor posibilidad de diabetes mellitus y obesidad.
Los efectos sobre la madre pueden ser:
- Empeoramiento de la retinopatía diabética.
- Mayor mortalidad en las mujeres con cardiopatía isquémica.
Puede haber tres circunstancias:
Diabética en edad fértil
Debe ser controlada de manera intensiva que será estricto al menos seis meses antes de la fecundación. Debería utilizar un método anticonceptivo hasta conseguir el nivel óptimo de control y mantenerlo de 3 a 6 meses.
Hay una serie de circunstancias que desaconsejan el embarazo:
- Mal control metabólico.
- Retinopatía proliferativa
- Cardiopatía Isquémica
- Enfermedad renal.
Diabética embarazada
Debe ser controlada de manera intensiva con carácter de urgencia.
Posparto
Debe seguir un perfecto control metabólico y revisar el tratamiento insulínico, pues normalmente disminuyen los requerimientos de insulina. Es mejor la lactancia materna
Diabetes gestacional
Es la diabetes que se diagnostica por primera vez en la gestación y afecta al 3-5% de todas las embarazadas. En la gran mayoría de las ocasiones se debe a una deficiente respuesta del páncreas.
Los efectos sobre el feto pueden ser:
- Aumenta el riesgo de crecimiento excesivo del feto.
- Puede aumentar el riesgo de malformaciones congénitas.
- Los efectos sobre la madre pueden ser:
- Riesgo incrementado de padecer una diabetes mellitus, mayor riesgo de hipertensión y enfermedad cardiovascular
La base fundamental del tratamiento es la dieta. Es recomendable una dieta de 30-35 kcal./kg. de peso ideal/día. Se debe autoanalizar los niveles de glucemia antes y después de las comidas. No debe tomar hipoglucemiantes orales porque atraviesan la placenta y pueden provocar aumento exagerado del tamaño del feto y su posibilidad de producir malformaciones.
Planificación familiar
La elección de un método tiene que basarse en su eficacia y en su interacción con la diabetes. La eficacia se valora por el llamado índice de Peral que indica el número de embarazos que presentarían teóricamente 100 mujeres que usaran este método durante un año.
| Método de uso | Eficacia teórica | Eficacia |
|---|
| Contraceptivo oral | 0.05 | 0.1 |
| Esterilización | 0.02 | 0.5 |
| DIU | 0.5 | 3 |
| Métodos de barrera | 2 | 20 |
| Métodos naturales | 0.5 | 40 |
Los métodos naturales no se recomiendan por su baja eficacia.
Los métodos de barrera usados correctamente tienen una alta eficacia y no afectan a la diabetes.
El dispositivo intrauterino (DIU) tiene una alta eficacia y no interfiere con la diabetes.
Anticonceptivos orales: tienen una eficacia muy alta; genera alteraciones dependientes de la dosis y de las concentraciones de insulina y glucosa. La resistencia a la insulina está condicionada por los progestágenos. Los que menos incidencia deben tener son los de tercera generación:
Microdiol®, Gynovin®, Minulet®, Suavuret®, Trimulet®y Trigynovin®
Los anticonceptivos orales pueden ser útiles en las mujeres menores de 35 años, no fumadoras que tengan buen control glucémico y en las que no existan complicaciones asociadas
Los métodos irreversibles como la ligadura de trompas o la vasectomía son los más eficaces y son los de elección cuando la mujer diabética ha completado su proyecto reproductivo o cuando existan contraindicaciones para la gestación.
El uso de anticonceptivos orales no aumenta la incidencia de diabetes gestacional, intolerancia a la glucosa o diabetes del adulto.
Colegio y cuidadores
Se pretende que la vida del niño sea lo más normal posible. Los profesores y cuidadores deben conocer que el niño es diabético y tener unos conocimientos básicos del problema. Lo habitual es que sean los padres los que formen a los profesores e incluso a los compañeros del niño.
Los puntos básicos que deben tratar son:
- Información sobre la enfermedad:
- Nociones generales.
- Horarios de comidas y tomas de suplementos alimentarios.
- Tipos de alimentos recomendables y desaconsejables.
- Signos de alarma.
- Tratamiento de las bajadas de azúcar.
- Técnica de Autoanálisis y de inyección de insulina.
- Localizar a los padres en cualquier momento.
- Facilitarles el número de teléfono del Centro de Salud, de Urgencias y Emergencias sanitarias.
El niño debe seguir las mismas actividades que sus compañeros, tanto a nivel escolar como deportivo, ocio, etc. El horario de comidas del colegio es fijo, por lo que no ocasiona ningún problema. Deben tomar un suplemento a media mañana y a media tarde, así como antes de la clase de gimnasia o cuando vaya a realizar un ejercicio extra.
El ejercicio es aún más importante que en los demás niños, por lo que no debe ser excluido en ningún momento.
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